Nembutalin yliannostustiedot
Barbituraattien myrkyllinen annos vaihtelee huomattavasti. Yleisesti ottaen useimpien barbituraattien yhden gramman oraalinen annos aiheuttaa vakavan myrkytyksen aikuisella. Kuolema tapahtuu yleensä 2–10 gramman niellyn barbituraatin jälkeen. Barbituraattimyrkytys voidaan sekoittaa alkoholismiin, bromidimyrkytykseen ja erilaisiin neurologisiin häiriöihin.
Barbituraattien akuutti yliannostus ilmenee keskushermosto- ja hengityslamana, joka voi edetä Cheyne-Stokesin hengitykseksi, arefleksiaksi, pupillien lieväksi supistumiseksi (vaikka vakavassa myrkytyksessä voi esiintyä halvaantumista), oliguriana, takykardiana, hypotensiona, alentuneena ruumiinlämmönä ja koomana. Tyypillistä sokkioireyhtymää (apnea, verenkiertohäiriö, hengityspysähdys ja kuolema) voi esiintyä.
Äärimmäisessä yliannostuksessa kaikki aivojen sähköinen toiminta voi loppua, jolloin kliiniseen kuolemaan normaalisti rinnastettavaa “tasaista” EEG:tä ei voida hyväksyä. Tämä vaikutus on täysin korjautuva, ellei hypoksiaa esiinny. Barbituraattimyrkytyksen mahdollisuus on otettava huomioon myös tilanteissa, jotka näyttävät liittyvän traumaan.
Komplikaatioita, kuten keuhkokuumetta, keuhkopöhöä, sydämen rytmihäiriöitä, kongestiivista sydämen vajaatoimintaa ja munuaisten vajaatoimintaa, voi esiintyä. Uremia voi lisätä keskushermoston herkkyyttä barbituraateille. Erotusdiagnoosiin tulisi kuulua hypoglykemia, pään vamma, aivoverisuonitapahtumat, kouristustilat ja diabeettinen kooma. Joidenkin barbituraattien akuutin yliannostuksen aiheuttamat veren pitoisuudet on lueteltu taulukossa 1.
Taulukko 1. Barbituraatin pitoisuus veressä keskushermoston lamaantumisen asteen mukaan Veren barbituraattipitoisuus ppm (μg/ml)
Yliannostuksen hoito on pääasiassa tukevaa ja koostuu seuraavista:
Riittävän hengitysteiden ylläpito, tarvittaessa avustettu hengitys ja hapen antaminen.
Eläintoimintojen ja nestetasapainon seuranta.flunitratsepaami myytavana
Nestehoito ja muu sokin standardihoito tarvittaessa.
Jos munuaisten toiminta on normaali, tehostettu diureesi voi auttaa barbituraatin poistamisessa. Virtsan alkalisointi lisää joidenkin barbituraattien, erityisesti fenobarbitaalin, sekä aprobarbitaalin ja mefobarbitaalin (joka metaboloituu fenobarbitaaliksi), erittymistä munuaisten kautta.
Vaikka hemodialyysiä ei suositella rutiinitoimenpiteenä, sitä voidaan käyttää vakavissa barbituraattimyrkytyksissä tai jos potilaalla on anuria tai sokki.
Potilasta tulee kääntää kyljeltä toiselle 30 minuutin välein.
Keuhkokuumeen epäilyn yhteydessä tulee antaa antibiootteja.
Asianmukaista hoitoa hypostaattisen keuhkokuumeen, painehaavaumien, aspiraation ja muiden tajunnan tilan muutoksista kärsivien potilaiden komplikaatioiden ehkäisemiseksi.